- １ 緑内障（あおぞこひ）
- ２ 糖尿病性網膜症
糖尿病性網膜症とは
糖尿病網膜症は、糖尿病腎症・神経症とともに糖尿病の三大合併症のひとつで、血糖が高いために、目の網膜に変化をきたして、視力が低下する病気です。日本では成人の失明原因の第一位となっています。
糖尿病性網膜症の症状
初期の頃は無症状で経過することが多いですが、徐々に眼底出血や黄斑浮腫が生じて視力低下、変視症を認めるようになります。さらに硝子体出血や広範囲な眼底出血を伴うと、飛蚊症（いつも目の前に蚊が飛んでいるように感じる）を発症したり、急激に視力が低下します。また、新生血管緑内障に陥ると、眼の痛みを感じることがあります。
糖尿病性網膜症の原因
網膜は眼底にある薄い神経の膜です。カメラでいうとフィルムにあたる部分で、ものを見るために重要な役割をしています。網膜には光や色を感じる神経細胞が敷き詰められ、無数の細かい血管が張り巡らされています。
糖尿病で血糖が高い状態が長く続くと、網膜の細い血管が少しずつ損傷を受け、変形したり詰まったりします。血管が詰まると網膜の隅々まで血液が行き渡らなくなり、網膜が酸素と栄養不足に陥り、その結果、新しい血管（新生血管）を生やして酸素不足を補おうとします。その新生血管は脆いので容易に出血を起こし、網膜にかさぶたのような膜（増殖組織）が張ってきて、これが原因で網膜剥離を起こすことがあります。
糖尿病網膜症は、糖尿病になってから数年から10年以上経過して発症するといわれていますが、かなり進行するまで自覚症状がない場合もあり、まだ見えるから大丈夫という自己判断は危険です。悪化すると失明する危険性がありますので、糖尿病の人は目の症状がなくても定期的に眼科を受診し、眼底検査を受けるようにしましょう。
糖尿病性網膜症の分類
糖尿病網膜症は、進行の程度により大きく三段階に分類されます。
- １．単純糖尿病網膜症
- 初期の糖尿病網膜症です。この時期には自覚症状はほとんどありません。最初に出現する異常は、細い血管の壁が盛り上がってできる血管瘤（毛細血管瘤）や、小さな出血（点状・斑状出血）です。蛋白質や脂肪が血管から漏れ出て網膜にシミ（硬性白斑）を形成することもあります。これらは血糖値のコントロールが良くなれば改善することもあります
- ２．前増殖糖尿病網膜症
- 単純網膜症より進行した状態です。細い網膜血管が広い範囲で閉塞すると、網膜に十分な酸素が行き渡らなくなり、足りなくなった酸素を供給するために新しい血管（新生血管）を作り出す準備を始めます。この時期になるとかすみなどの症状を自覚することが多いのですが、全く自覚症状がないこともあります。前増殖糖尿病網膜症では、多くの場合、網膜光凝固術という治療を行う必要があります。
- ３．増殖糖尿病網膜症
- 進行した糖尿病網膜症で重症な段階です。新生血管が網膜や硝子体に向かって伸びてゆき、新生血管が壊れて硝子体に出血することがあります。出血すると視野に黒い影やゴミの様なものが見える飛蚊症と呼ばれる症状を自覚したり、出血量が多いと急な視力低下を自覚したりします。また、増殖組織といわれる線維性の膜が出現し、これが網膜を引っ張って網膜剥離を起こすことがあります。多くの場合、治療には手術が必要になります。また、手術が成功しても視力が回復せず、日常生活が不自由になることもあります。この段階では、血糖の状態にかかわらず網膜症は進行します。特に年齢が若いほど進行は早いので注意が必要です。
糖尿病性網膜症の検査
- １．眼底検査
- 網膜の障害の程度を見る検査です。眼科医が検眼鏡を用いて観察します。糖尿病に罹患している場合は、定期的な眼底検査をうけましょう。
- ２．フルオレセイン蛍光眼底造影
- フルオレセインを静脈注射し、眼底を撮影します。網膜の血管の状態を把握し、病期、治療法の決定に役立ちます。
糖尿病性網膜症の治療方法
- １．血糖のコントロール
- 内科医の指導の下、血糖コントロールを行ってください。
- ２．網膜光凝固術
- レーザー光線の熱で網膜を焼くことによって、網膜症の進行を遅らせる方法です。この治療によって視力低下など色々と不便なことが起こる可能性がありますが、長期的な視力を少しでも維持するために行います。
- ３．硝子体手術
- 硝子体出血や網膜剥離の場合に行うことがあります。高度な技術を要する手術のため、当院では硝子体手術の専門医に紹介しています。
糖尿病性網膜症の予防方法
- 糖尿病になったら、まず内科を定期的に受診し、食事、運動、必要に応じて薬による血糖のコントロールを行い、糖尿病を治しましょう。
- 同時に、眼科を定期的に受診して、糖尿病性網膜症になっていないか、または進行していないかを検査しましょう。
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